Počet akutních zánětů slinivky a nádorových onemocnění stoupá 

Akutní zánět slinivky, tzv. akutní pankreatitida, je velmi vážným onemocněním mnohdy až s fatálním koncem. Neméně závažné jsou také nádory slinivky břišní, kterých v České republice přibývá a na seznamu nejvíce se vyskytujících nádorových onemocnění zaujímají osmé místo. Jak léčba pankreatitidy tak léčba nádorů slinivky je velmi obtížná. V případě nádorového onemocnění slinivky je pouze 0.4-2 % nemocných schopno se dožít následujících pěti let.

Je slinivka důležitá?

Slinivka břišní je lalůčkovitý orgán podobné struktury jako jsou slinné žlázy - odtud máme český název pro pankreas. Má tvar písmene J, je uložen blízko dvanáctníku, za žaludkem, má blízký vztah k aortě, nervovému svazku - solárnímu plexu a zadní stěnou naléhá na horní  pól levé ledviny.  

Slinivka produkuje sekrety do trávicí trubice potřebné  na enzymatické štěpení jídla (tzv. exokrinní produkce), podílí se na trávení všech tří základních živin - tuků, bílkovin, sacharidů. Kromě toho produkuje i sekrety do krve (tzv. endokrinní  funkce) - známé jsou Langerhansovy ostrůvky, v nichž je produkován inzulin. Další buňky produkují  hormony glukagon, somatostatin.

Slinivka břišní (pankreas) je vývojově tvořená ze dvou  částí - tzv. segmentů. Pokud se tyto části v průběhu embryonálního vývoje nespojí,  není pankreas jedním celistvým orgánem, ale  je tvořený ze dvou  dílů samostatně ústících do tenkého střeva, tzv. _pankreas divisum_. Produkce enzymů (asi 20 druhů) může být nedostatečná, nebo drenáž sekretu ze žlázy obtížná - člověk pak trpí vleklými zažívacími obtížemi v souvislosti s nedostatkem enzymů potřebných na trávení a přetlakem ve vývodech slinivky.

Produkce sekretů slinivky je složitým chemickým, nervovým i  hormonálním dějem. Již zrakové a čichové podněty stimulují sekreci. Dalším stimulem je roztažení žaludku a kontakt potravy s jeho stěnou, kdy se spustí produkce látek vyvolávajících potravové reflexy a zvýšená produkce kyseliny chlorovodíkové  v žaludku, jejíž množství stimuluje produkci pankreatické šťávy působící neutralizačně. Množství vyprodukované  pankreatické šťávy je velké - činí až 1-2,5 litru.

Příčiny

Akutní zánět slinivky může být vyvolán zablokováním odtoku sekretu z vývodu slinivky např. kaménkem uvolněným ze žlučníku nebo žlučových cest (protože vývod žlučových a pankreatických cest je společný), potraumaticky, pooperačně, ale hlavně po alkoholickém excesu. 20-40 % zánětů slinivky je vyvoláno konzumací alkoholu, 50-60% je způsobeno blokádou  žlučovým kamenem, 10-30 % má příčinu blíže neurčenou - může být způsobena vrozeně, infekcí, při systémových autoimunitních onemocněních, otravami, poraněním, po  invazivních vyšetřeních, prohloubením vředu ze žaludku do slinivky a pod.

Dlouhodobé dráždění slinivky zejména konzumací alkoholu vede k progresi postižení slinivky i po vynechání konzumace alkoholu, kdy jsou změny již nevratné a máme nemocného s chronickou pankreatitidou.

Alkohol a dráždivá mastná jídla vyvolávají  nepoměr v potřebě a výdeji enzymů. Pokud je narušený  normálně probíhající výše popsaný regulační proces produkce a výdejů enzymů, může dojít k samonatrávení  slinivky vlastními produkovanými enzymy s lehčím nebo těžkým až nekrotizujícím zánětem a destrukcí žlázy s rozšířením zánětu, komplikacemi.

Léčba

Akutní pankreatitida se léčí velmi obtížně, za hospitalizace, na perenterální výživě, za trvalé monitorace pacienta na JIP nebo ARO.

Pacienti s chronickými záněty, morfologickými  abnormalitami jsou sledováni v gastroenterologických ambulancích, berou léky s obsahem pankreatických enzymů.

Počet nádorových onemocnění slinivky stoupá

Další velkou skupinu onemocnění slinivky tvoří nádory slinivky (zhoubné i nezhoubné), nádory Vaterské papily (oblast ústí slinivky ve dvanáctníku) a cysty pankreatu.

Zhoubné nádory slinivky představují obtížný medicínský problém. Léčebné úspěchy u těchto nádorů jsou minimální..

Výskyt nádorů slinivky neustále stoupá u mužů i žen. Uplatňují se zejména vlivy zevního prostředí - průmyslové kancerogenní látky, ropné  produkty, kouření, alkohol, dlouhodobý stres.

Nádory se odstraňují chirurgicky - operace je náročná. Následně bývá podávána chemoterapie.

Pseudocysty jsou drénovány často endoskopickými metodami ve specializovaných zařízeních.

Prevence onemocnění slinivky

Základní prevencí je vyhýbání se výše popsaných vlivů zevního prostředí, racionální strava, nezatěžování organismu chemickými a stresovými vlivy, mít svoje tělo rád.

Článek vznikl s laskavou pomocí prim. MUDr. Anny Jungwirthové.

Primářka privátní kliniky EGK s.r.o. - Sanatorium sv. Anny v oborech gastroenterologie - digestivní endoskopie, interní lékařství, chirurgická operativa - jednodenní chirurgie

Vedoucí lékař a primář ve zdravotnickém zařízení v oboru gastroenterologie /Licence ČLK/.