Panochova nemocnice Turnov s.r.o., Turnov 

Představení Centra pro léčbu obesity při Panochově nemocnici v Turnově

Patří mezi pracoviště uznávané Českou obesitologickou společností i sekcí pro bariatrickou chirurgii.

Obesitologická poradna – konzervativní léčba obesity

Poradnu vede MUDr.Daniel Pospíšil, který je držitelem atestací z interního lékařství, všeobecného lékařství & biochemie a osvědčení České obesitologické společnosti o absolvování postgraduálního vzdělávání v obesitologii.

Možnosti komplexního přístupu k léčbě obesity respektují všechna dostupná, moderní a zkušenostmi řady předních odborníků podložená doporučení. Základem vždy individuálního přístupu k obéznímu klientovi je spolupráce týmu odborníků erudovaných v obesitologické problematice.

Během prvního vyšetření proběhne anamnestický rozhovor, měření fyziologických funkcí a antropometrických parametrů, klient je vždy individuálně edukován stran dietního a pohybového režimu a o možnostech vhodného léčebného postupu. Následně je stanoven závazný léčebný postup do termínu kontrolního vyšetření. Kontrolní vyšetření, která již nejsou tak časově náročná, jsou zpravidla v měsíčních či dvouměsíčních intervalech a slouží k doplnění anamestických údajů, změření fyziologických funkcí a antropometrických parametrů, ke konzultacím ohledně zavedeného léčebného režimu, úpravám dávkování léků, případně doporučení dalších možností léčby.

Kromě vlastní diagnosticko-terapeutické a poradenské činnosti indikuje lékař poradny účast klienta na cíleně organizované skupinové pohybové aktivitě (cvičení pro obésní), případně účast na cíleně organizovaném skupinovém psychobehaviorálním kurzu (fyzická skupinová pohybová aktivita + skupinová psychoterapie). Jedincům, kteří vyžadují - či po posouzení lékařem mají doporučenou – individuální psychologickou podporu, poradna zprostředkuje vedení léčby obesity klinickým psychologem. Konsiliární činnosti klinického psychologa je využíváno navíc vždy před indikovaným chirurgickým zákrokem.

Bariatrická chirurgie – chirurgické léčení obesity

Chirurgické metody provádí MUDr.Martin Hrubý, zástupce primáře chirurgického oddělení, člen „International Federation for the Surgery of Obesity“ - IFSO.

Klienti, jejichž hmotnost, případně neúspěch předchozích způsobů léčky, směřující k chirurgickým způsobům léčby obesity, mají zajištěno vlastní předoperační vyšetření, provedení operačního zákroku, včetně časné i následné pooperační péče a další odborné dispenzarizace.

Chirurgická léčba obesity je vyhrazena zejména pro klienty s BMI vyšším než 40, nebo pro klienty s BMI vyšším než 35 s doprovodnými onemocněními, zejména cukrovkou, vysokým tlakem, ischemickou chorobou srdce a dalších.Pro indikaci k chirurgické léčbě jsou stanovena relativně přesná pravidla, z nichž jedním je předchozí neúspěch konservativní léčby.Je však prokázáno, že pro klienty s BMI 40 a vyšším představuje chirurgická léčba v dlouhodobém sledování nejúčinnější metodu. Za úspěch je považován úbytek poloviny nadbytečné váhy.

V rámci invazivních metod léčby obezity provádíme tyto zákroky:

Systém intragastrického balonu se skládá z měkkého roztažitelného balónku, umisťovací trubičky a plnícího systému. Po vstupním vyšetření a preventivním endoskopickém vyšetření jícnu a žaludku zavede lékař balon ústy přes jícen do žaludku. Polykání se usnadní anestetiky, která se aplikují povrchově, aby snížila citlivost v oblasti krku. Balon se zavádí v nejmenší vypuštěné podobě a po umístění v žaludku se ihned naplní sterilním fyziologickým roztokem nebo vzduchem. Naplněný balónek je příliš velký, aby postoupil do střev a bude volně plavat v žaludku. Doba zavádění je různá, obvykle 20-30 minut.

Funkce intragastrického balonu spočívá v naplnění části žaludku svým objemem a klienti mají pocit nasycení i po požití menšího množství jídla. Předpokládá se současné dodržování odborné diety a modifikace chování zejména ve smyslu stravovacích návyků.

Intragastrický balon může zůstat zavedený v žaludku nejvýše 6 měsíců. Poté je třeba jej odstranit obdobným způsobem, jakým byl balon zaveden. Ponechání po delší dobu zvyšuje riziko komplikací.

V současnosti aplikujeme dva systémy - BioEnterics Intragastric Balloon Systém (BIB), který je na trhu prakticky dvacet let (tento balon se plní fyziologickým roztokem) a novější systém Heliogast, který je plněn vzduchem.

Metoda intragastrického balonu je určena pro klienty s nadváhou v rozmezí BMI 30 a výše. Tato metoda není hrazena z veřejného zdravotního pojištění, je plně hrazena klientem. Cena za zavedení balonu, následné kontroly a vedení a extrakci balonu po půl roce je 30.000,- Kč

Adjustabilní žaludeční bandáž (AGB) je používána více než dvacet let. V současnosti se většina operací provádí minimálně invazivními laparoskopickými metodami.To znamená, že není nutný rozsáhlý řez žaludeční stěny.

Postup voperování manžety spočívá v obkroužení a stažení horní části žaludku jakýmsi „páskem“. Manžeta zužuje a rozděluje žaludek na dvě části ve tvaru přesýpacích hodin. Pro voperování manžety není nutné řezat, svorkovat či odstraňovat žádnou část žaludku či střeva. Z toho vyplývají dvě důležité skutečnosti:

• za prvé, bandáž žaludku je operací, která minimálně naruší zažívací trakt. Tím se vyhýbá řadě nežádoucích vedlejších účinků, které jsou často spojeny s jinými druhy operačních zákroků proti obezitě.

• za druhé, ve výjimečných případech, kdy je nutná reoperace, je možné manžetu snadno vyjmout a dojde k obnovení původního tvaru a struktury žaludku.

Žaludeční manžeta nabízí možnost pooperačního nastavení, tzn. že průměr bandáže (zúžení žaludku) je možné po operaci nastavit podle optimálních požadavků na úbytek hmotnosti a podle toho, jak pacient prospívá, pomocí vstříknutí či odstranění tekutiny z pásku přes malou komoru umístěnou pod kůží. Toto probíhá ambulantně bez nutnosti aplikovat analgetika či anestezii.

Účinnost této operační metody je ověřena již desítkami tisíc úspěšně provedených operací na celém světě. Průměrně je dosaženo úbytku poloviny nadváhy s dlouhodobou stabilizací. Výsledek u každého konkrétního klienta je však zejména závislý na dobré spolupráci a dodržování doporučeného režimu. Bandáž žaludku sama o sobě nezpůsobí úbytek hmotnosti !! Bandáž pouze pomáhá svému nositeli získat nové stravovací návyky, pomůže snížit příjem energie.

Tato metoda je indikována pro klienty s BMI 40 a vyšším, respektive 35 a více při přítomnosti komorbidit, zejména hypertense, diabetu, hypercholesterolemie či artrose nosných kloubů. V těchto případech je metoda plně hrazena pojišťovnami.

Při této metodě pomocí speciálních laparoskopických staplerů resekujeme část žaludku podélně podél malé kurvatury, zůstává jen úzký tubulus a malý žaludek tvořený antrem.

Ve svém výsledku operace omezuje požití většího množství jídla , patří mezi restriktivní metody. Operace je prováděna laparoskopicky.

Metoda na rozdíl od gastrické bandáže vyžaduje jednodušší pooperační kontroly. Jako chirurgická metoda je však obtížnější a zatížena větším výskytem pooperačních komplikací.

V indikovaných případech je metoda plně hrazena ze zdravotního pojištění.

Jedná se o složitější operační zákrok, při kterém je jednak zmenšen žaludek, jednak je část tenkého střeva vyřazena z funkce. Je považována za metodu, kde se kombinuje jak složka restriktivní, tak malabsorbční. Vhodné zejména pro pacienty s nezvladatelnou chutí k jídlu.

Operace je prováděna laparoskopicky.