Kyčel - totální endoprotéza klasická

Tato webová stránka sbírá za účelem zefektivnění poskytovaných služeb provozní data tzv. cookie soubory. Pokud se sběrem cookie souborů nesouhlasíte, změňte nastavení. Více informací viz zásady ochrany soukromí.

Totální endoprotéza kyčle se používá v případě, kdy je vlastní kloub poškozen úrazem, zánětem nebo degenerativním onemocněním - artróza. Pacienti jsou omezeni v běžných denních činnostech, kloub je bolestivý, oteklý a nelze se spolehnout na jeho nosnost. U totální endoprotézy jsou nahrazeny všechny kloubní části v celém rozsahu.

Totální endoprotéza, neboli úplná náhrada kyčelního kloubu, tzn. hlavice i jamky, se používá v případě poškození kloubu. Toto poškození může mít příčinu:

  • Zánětlivou (artritidy)

  • Traumatickou (úrazy)

  • Onkologickou (nádory)

  • Degenerativní (artrózy) – onemocnění charakterizované progredujícím úbytkem buněk, příčina je obvykle neobjasněná, někdy jsou degenerativní změny geneticky podmíněné.

To vede k tomu, že pacient není schopen vykonávat běžné denní činnosti, trpí bolestmi a hybnost kloubu je značně omezena. Takový pacient musí podstoupit totální endoprotézu, zákrok velmi náročný, je tedy vhodné nepodcenit jak předoperační, tak taky pooperační péči.

Předoperační péče

Příprava na vlastní zákrok hraje nezanedbatelnou roli. Můžeme ji dělit na přípravu:

  • Medicínskou

  • Rehabilitační

  • Domácí

Medicínská: jedná se o autotransfuzi, což je odebrání a následné podání vlastní krve. Ta je pacientům odebrána dvakrát, vždy čtrnáct dní a týden před zákrokem. Při operaci je tedy pacientovi podána jeho vlastní krev, čímž se minimalizuje riziko přenosu některých nemocí a zároveň je zajištěna maximální kompatibilita – totožnost - krve.

Rehabilitační: kvůli bolestem dochází k chybným pohybovým stereotypům, svaly se přizpůsobují omezenému pohybu a tím dochází k jejich zkracování. Proto musíme dbát zejména na tyto postupy:

  • Zkrácené svaly protahovat (svaly vnitřní a přední strany stehna)

  • Ochablé svaly posilovat (svaly břišní, hýžďové, svaly zevní strany stehna)

  • Zvyšovat kloubní pohyblivost

  • Redukovat hmotnost

  • Trénovat pohyby, které jsou nezbytné pro pooperační péči (stoj, chůze, přetáčení na bok)

  • Celkově zvyšovat fyzickou aktivitu

Domácí: příprava domácího prostředí, nácvik chůze o berlích

Vlastní zákrok

Indikace: zánětlivé a degenerativní onemocnění kloubu, úrazy

Kontraindikace: můžeme dělit na celkové a místní. Hovoříme – li o celkových, pak se jedná o nespolupráci pacienta a o stavech, kdy se předpokládá, že operovaný nebude schopen po zákroku chůze. Místní kontraindikace je pak zánět v oblasti kyčelního kloubu. Nádváha není kontraindikací, je však spojená s vyšším výskytem pooperačních komplikací.

Čekací doba: Doba, než se pacient dostane na operaci, je závislá na zdravotnickém zařízení, ve kterém bude podroben zákroku. Může být 6 měsíců, bohužel však taky 3 roky…

Operace:

Operace je prováděná v anestezii (znecitlivění, ztráta vnímání bolesti, dotyků, tepelných podnětů). Dle nemocnice a přání pacienta může být celková, popř. lokální - epidurální (Jedná se o druh svodné anestezie, znecitlivující látka se podává do páteřního kanálu, mezi obratle a vak z tvrdé pleny mozkové. Dojde k anestezii části těla, pacient je při vědomí, ale bolest necítí. Můžou mu být podána hypnotika - léky navozující spánek.

Kritéria materiálu pro TEP (totální endoprotézu):

  • Pevnost

  • Slučitelnost s lidským organismem

  • Hladký povrch

  • Dlouhodobá životnost

  • Umožnění přirozeného pohybu

Typy náhrad:

  • Cementová náhrada

  • Necementová náhrada

  • Hybridní náhrada

  • Resurfacing

Cementová:

Cementová náhrada je používaná od 60. let minulého století.

Kloubní hlavice je vyráběna v různých velikostech a materiálech. Jedná se o biologicky nedráždivý kov (titan, slitiny kobaltu a chrom), který se kombinuje s keramickými materiály či polyetylénem (vysokomolekulární polymer). Acetabulum (kloubní jamka kyčelního kloubu) je speciálně upraveno pomocí polyetylenové vložky - umělé hmoty. Vložka je do původní kloubní jamky upevněná pomocí cementu - polymetylakrylátu. Hlavice je do actabula ukotvena pomocí dříku, který je vyroben z ušlechtilé slitiny a zacementována v horní části kosti stehenní.

Nevýhody: nevhodné pro mladší aktivní pacienty, poněvadž po 10 - 15 letech dochází k uvolňování jamky.

Výhody: nejdéle používaný způsob, osvědčený

Necementová

Modernější metoda zavedena do praxe v 80. letech minulého století.

Kloubní hlavice (implantát) je do acetabula fixována bez použití cementu. Kost prorůstá do povrchu implantátu.

Nevýhody: nutné je pečlivé opracování kosti a přesný kontakt kosti s implantátem

Výhody: dlouhodobá životnost, vhodné pro mladé a aktivní pacienty

Hybridní

Tento stále více se uplatňující typ vychází z toho, že kombinuje oba typy fixace, tedy typ cementový i necementový.

Resurfacing

Jedná se o povrchovou náhradu kyčle, kdy dochází k náhradě poškozené třecí plochy. Kloubní hlavice je obroušena a je na ni nanesen mimořádně odolný kov. Tento kov také vystýlá acetabulum, které je vyfrézováno dle standartních postupů.

Nevýhody: stehenní kost musí být zachovalá, podmínkou je taky aktivní věk pacienta

Výhody: rychlé zotavení, nenáročnost, plná pohyblivost, nízká bolestivost

Nejnovější trendy

Cílem je minimální poškození tkání díky miniinvazivní chirurgii. Podstatou miniinvazivní chirurgie je malá operační rána s minimem nežádoucích účinků a poskytnutí co nejvyššího komfortu pacientovi. Pro operatéra je tento přístup značně náročný.

V současnosti může operatér využít kombinacii operační techniky s počítačem. Hovoříme o počítačem asistované chirurgii. I při minimální operační ráně má operatér přehled o celé operované oblasti a přístupových cestách. To vše díky navigačnímu systému, který mu ve virtuální podobě poskytuje počítač.

Pooperační péče

Pooperační průběh:

Závisí na době uplynulé od operace.

  • První den po operaci tráví pacient zejména vleže, operovaná končetina je ve vyvýšené poloze. Obzvlášť důležité je aby nedošlo k přetočení špičky chodidla zevně, což by mohlo způsobit vykloubení operovaného kyčelního kloubu. Pacientovi je vkládán molitanový polštář mezi stehna, který zajistí optimální odtažení dolních končetin. Začíná nácvik posazování.

  • Druhý den začíná nácvik chůze o berlích.

  • Pátý den se už může pacient přetáčet na zdravý bok, ale je nutné dbát na to, aby měl mezi stehny molitanový polštářek.

  • Druhý týden může být pacient propuštěn do domácí péče, pokud se nevyskytují žádné komplikace, pro které by i nadále musel setrvat v nemocniční péči.

Jakým pohybům se musí pacient vyhnout?

  1. Přetáčení špičky chodidla zevně – zevní rotace

  2. Přetáčení špičky chodidla dovnitř – vnitřní rotace

  3. Přílišnému přitažení dolních končetin – addukce

  4. Překřížení přes operovanou končetinu

  5. Ohnutí kyčle nad 90 stupňů – flexe

Nácvik chůze:

Prvních šest týdnů chodí pacient o berlích a operovanou končetinu pouze pokládá. Zátěž by neměla přesáhnout 15 kg. To vše s pacientem nacvičuje zdravotní personál v nemocnici. Po uplynutí této doby je kloub rentgenologicky vyšetřen, a pokud je vše v pořádku, může být operovaná končetina postupně více zatěžována až do dosažení maximální váhy těla. Důležité je postupovat od zátěže statické, kdy pacient na končetinu pouze došlapuje plnou váhou a postupně přidávat plnou zátěž při chůzi.

Následují kontroly v intervalech 3 a 6 měsíců a rehabilitační pobyt v lázních.

Doporučené sportovní aktivity:

Každá sportovní aktivita by měla být konzultována s odborníkem. Pokud v pooperační fázi probíhá vše bez komplikací, může pacient začít s fyzickou zátěží. Nejlepší rehabilitací je plavání a cvičení v bazénu, které nejméně zatěžuje klouby. Doplňujícím sportem pak může být jízda na rotopedu.

Aktualizováno
    
Poraďte se s odborníkem v oboru Kyčel - totální endoprotéza klasická

Revmacentrum®



Vložit nový dotaz

Komerční sdělení: Čeká vás operace? Potřebujete být co nejdříve zase fit? Chcete urychlit vstřebávání otoků a krevních podlitin po operaci a podpořit nekomplikované hojení?


Diskutujte o zákroku Kyčel - totální endoprotéza klasická

Plánujete podstoupit tento zákrok? Zeptejte se ostatních pacientů a lékařů na vše, co vás zajímá.

 
Podělte se o své zkušenosti se zákrokem Kyčel - totální endoprotéza klasická

Podstoupil / a jste tento zákrok? Podělte se o svou zkušenost, poraďte ostatním.