Extrakce zubu

Co je extrakce zubů moudrosti

Laicky se tomuto výkonu říká trhání osmiček (moudráků). Jde o zákrok v lokální anestezii, kdy je z dutiny ústní odstraněná poslední (třetí) stolička.

 

Proč je trhání osmiček obtížnější?

• špatný přístup
• zakřivené kořenové kanály

Zuby moudrosti

Obvykle se prořežou kolem 18. – 25. roku. Zuby moudrosti, neboli třetí stoličky, nemusí vyrůst každému. Tento fakt lze ověřit u stomatologa pomocí rentgenu. Podle časopisu Dental Research Journal Trusted Source 5 – 37 % lidí chybí jedna nebo více osmiček⁽¹⁾. Proč tomu tak je ze studie nevyplývá, ale odborníci se domnívají, že jde o genetickou dispozici.

V minulosti byly třetí stoličky důležité pro rozžvýkání tuhé a syrové stravy. V dnešní době jejich funkci zcela nevyužijeme. Může se tedy stát, že časem bude přibývat těch, kterým zuby moudrosti vůbec nevyrostou. V současné době studie ukazují, že 53 % lidí má alespoň jeden zub moudrosti.⁽²⁾

Jak poznáte, že rostou:

• otok dásně v zadní části chrupu
• bolest čelisti
• zápach z úst
• náhlé zčervenání tváří
• problém s otevřením úst
• píchání v sanici
• divná chuť v ústech
• tlačení ostatních zubů

Kdy je nutné podstoupit extrakci zubů moudrosti

Nejprve vás čeká rentgenový snímek, ze kterého lze zjistit, zda je nutné zuby vytrhnout.

Zcela běžné bývá i preventivní odstranění „moudráku“ na protější čelisti, protože by mohlo dojít k přetížení čelisti z důvodu chybějícího protistojného zubu.

Ideální doba pro preventivní odstranění je v 16 letech. Zuby moudrosti nejsou plně vyvinuty a výkon je zcela miniinvazivní. Osmičky je však možné vytrhnout jen tehdy, pokud jsou již založené ostatní stálé zuby.

Co hrozí, pokud nebudete řešit problémy s „moudráky“:

• infekce a zánět okolních zubů a kosti⁽³⁾
• úbytek čelistní kosti
• bolest
• křivení ostatních zubů
• zánět čelistních nervů
• cysty pod dásněmi
• vznik nádorů a jiných čelistních útvarů

Z výše uvedených důvodů Americká Dentální Asociace doporučuje preventivní odstranění zubů moudrosti.⁽⁴⁾

Kdy je nutné osmičky vytrhnout

Zub moudrosti roste do tváře
Pokud v ústech nemáte dostatek místa, osmičky mohou směřovat do tváře, nebo do kosti. V takovém případě je nutná okamžitá extrakce na stomatochirurgii.

Bolest čelisti od osmičky
Patří k prvotním projevům toho, že je s osmičkami něco v nepořádku. Pokud mírné bolesti přešly ve větší a nezabírají analgetika, vyhledejte lékaře.

Infekce
Zuby moudrosti se mohou prořezávat dlouho, dáseň nad nimi je velmi citlivá a do prostoru pod ní se snadno dostanou bakterie. Zadní stoličky se velmi špatně čistí, proto hrozí vyšší riziko vzniku zánětu.

Zub moudrosti: Bolest při polykání
Ve chvíli, kdy se v místě kolem stoliček objeví bolest při polykání, zpozorněte. Dáseň bývá podrážděná prořezávajícím se zubem moudrosti.

Otoky a zarudnutí
Varováním by měly být otoky a zarudnutí dásně.

Další důvody

• bolest čelisti, která vystřeluje až do ucha
• chronický zánět
• zub růstem poškozuje jazyk
• zub moudrosti během prořezávání poškozuje sousední zub

 

Jak probíhá trhání osmiček

Výkon trvá 40–60 minut, z toho se přibližně 10–12 minut čeká na působení lokální anestezie. Pokud byste měli ze zákroku strach, je možné požádat lékaře o analgetika se sedativy. Zbaví vás strachu, potlačí bolest a vy se více uvolníte. Analgetika se inhalují.

Je dobré se připravit na to, že během výkonu uslyšíte křupnutí, kdy se zub uvolní z kosti.

Existují tři způsoby trhání:

 

Věděli jste, že je možné zub moudrosti přemístit? Zákrok se nazývá autotransplantace. Pokud je zub v pořádku, zvládne ho stomatochirurg transplantovat místo jiné chybějící stoličky.

Více o zákroku >>

 

Rekonvalescence po trhání moudráků

Většina lidí se vrátí k běžným činnostem během pár dní. Zcela kompletní zahojení rány po vytržení trvá 6–8 týdnů.

Krvácení
Lokální anestetika obsahují speciální látky, které stahují cévy a zabraňují krvácení. Když přestávají působit, může se v některých případech krvácení po cca 2 hodinách od výkonu objevit. Stačí na 20 minut přiložit čistý kapesník (plátěný) na ránu. Když se vám nepodaří krvácení zastavit, vyhledejte lékaře.

Čištění zubů
Přibližně 3–7 dní se vyhýbejte místu vytržení a nepoužívejte tvrdý kartáček. Ránu nevyplachujte ústní vodou. Ústní hygiena je důležitá, aby se do rány nedostala infekce.

Stehy
Při šití sliznice se používají převážně klasické stehy, které se odstraňují 5. – 7. den od výkonu.

Co po trhání osmiček nedělat

• Prvních pár hodin po trhání nejezte.
• Ránu nikdy nevyplachujte.
• Nevysávejte z rány krev.
• Nesnažte se párátkem nebo jiným ostrým předmětem vyndat zbytky jídla z rány.
• Přibližně 7 dní se nepředklánějte.
• Vynechte na 7–10 dní sport, přílišné prokrvení zvyšuje bolest a prodlužuje hojení.
• Do rány nesahejte prsty.
• Nekuřte.
• Nepijte alkoholické nápoje.
• Nejezte tvrdé, lepkavé, kyselé a ostré potraviny.
• Nepijte horké nápoje.

Bolest po trhání zubu moudrosti
Při samotném zákroku bolest necítíte. Důležité je vzít si včas analgetika – předtím než odezní anestezie, cca 2–5 hodin po extrakci.

Bolest po trhání zubu moudrosti už je ale častější. Vše závisí na tom, zda jste neměli zánět a kolik bylo odebráno tkáně, aby se zub dostal ven.

Modřiny a otok po extrakci zubu moudrosti
Po trhání osmiček se doporučuje ústa opatrně ledovat přes utěrku, případně je skvělé chladit ústa zmrzlinou. Vybírejte takovou, která neobsahuje kousky ovoce, semínek a čokolády, aby vám zbytky jídla nezůstaly v ráně.

„Otok po extrakci je jedním z nejčastějších průvodních jevů, zvlášť, jedná-li se o zuby moudrosti. Pokud přetrvává i 4. den po zákroku bez tendence ke zlepšování a zároveň by bolestivost začala narůstat, je čas zajít k ošetřujícímu stomatologovi. Mohlo by se jednat o začínající zánět extrakčního lůžka (alveolitidu), kdy je zapotřebí místo vyčistit, případně nasadit antibiotika. Zároveň je možné podávat léčiva, která podpoří rychlejší odeznění otoků po trhání zubů. V případě komplikovanějších extrakcí je možné tato léčiva nasadit preventivně ihned po zákroku,“ vysvětluje MUDr. Jana Ugrenovičová, Klinika GHC Praha.⁽⁵⁾

Co jíst po trhání osmiček
Přibližně týden nebudete moci pořádně otevírat ústa, proto je vhodné volit měkkou kašovitou stravu – jogurt, bramborová kaše, jablečné pyré, omáčka s těstovinami, atd.

Potraviny, které je nutné vynechat:

• semínka
• oříšky
• topinky
• lepkavé potraviny (karamelové bonbony, atd.)
• kyselé a ostré jídlo
• kokos
• kandované ovoce
• rýži
• tvrdé kusy zeleniny (mrkev, zelí)
• alkohol

Rychlejší hojení
Řada klinik už po trhání zubů nabízí aplikaci růstových hormonů pro rychlejší hojení. Růstové hormony jsou získávány z malého množství vaší krve pomocí speciální technologie, která se nazývá PRGF. Po oddělení se tyto hojivé frakce aplikují do rány. Omezují pooperační komplikace a zajišťují rychlejší hojení.

Extrakce osmiček: Komplikace

I trhání zubů moudrosti je zákrokem, který skýtá možná rizika:

• ulomení části extrahovaného zubu
• poškození hlavového nervu
• poškození sousedního nervu
• zlomení čelisti – velmi vzácně a zřídka

Další možné komplikace:

Suché lůžko
V zubním lůžku nevznikne krevní sraženina, která je důležitá pro správné hojení. Příčinou bývá, že jste ránu po zubu nešetrně vypláchli, nebo dokonce vysáli. Jak poznáte, že se nevytvořila? Oblast kolem vytržení je citlivá, bolestivá, můžete mít i teplotu a objevuje se silný zápach z úst.

Při podezření na tento typ komplikace vyhledejte stomatologa. V případě vzniku suchého lůžka je možné, že lékař vloží drén a nasadí antibiotika, aby ránu zbavil bakterií a infekce co nejdříve.

Infekce
Kvůli zbytkům jídla, které se dostanou do rány, se může v místě vytrhnutí vytvořit infekce. Protože se krevním řečištěm snadno dostane do celého těla, je nutné problém řešit co nejdříve. Lékař většinou vloží drén, vypláchne a nasadí antibiotika. Jak poznat infekci? Zápach z úst, zimnice, horečka, vytékající hnis z rány, oteklé a bolestivé dásně.

Poškození nervu
Jedná se o velmi vzácnou komplikaci, kdy během zákroku dojde k poranění trojklanného nervu. Mezi příznaky patří necitlivost dásní, jazyka, brady, dolních rtů a okolních zubů. Nervové přerušení většinou během několika týdnů odezní.

„V případě rizika poškození nervu pro nepříznivou polohu zubu je spíše důležitá správná diagnostika. Před podobnými zákroky doporučujeme zhotovit CBCT – rentgenové vyšetření, kde lékař přesně vidí průběh kořenů a jejich vztah k nervu. Celý zákrok je potom šetrnější pro pacienta a jednodušší pro operatéra,“ vysvětluje MUDr. Richard Benko.⁽⁶⁾

Alergická reakce
V případě, že se objeví alergická reakce (otoky, dušnost, potíže s dýcháním a polykáním, rychlejší tlukot srdce, závratě, vyrážka, horečka), vyhledejte lékaře. Může jít o přecitlivělost na lokální anestezii, antibiotika, případně léky na bolest.

 

---

REFERENCE

1/ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Vahid Rakhshan. Congenitally missing teeth (hypodontia): A review of the literature concerning the etiology, prevalence, risk factors, patterns and treatment. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4336964/?_ga=2.193958639.351206809.1576850768-1216054598.1576850768  [ 2015 Jan-Feb]

2/ ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles. Prevalence of missing and impacted third molars in adults aged 25 years and above. Yun-Hoa Jung and Bong-Hae Cho. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873309/ [2013 Dec 12]

3/ ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles. Impacted wisdom teeth. Thomas B. Dodson and Dr Srinivas M. Susarla. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4148832/ [2014 Aug 29]

4/ mouthhealthy.org. Wisdom Teeth. Dostupné na: https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/w/wisdom-teeth [2021 March]

5/ lekari-online.cz. Diskuze. MUDr. Jana Ugrenovičová. Klinika GHC Praha. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/stomatologie/diskuze/stomatochirurgie/otok-po-trhani-osmicky-i64743 [22.6.2010]

6/ lekari-online.cz. Diskuze. MUDr. Richard Benko. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/stomatologie/diskuze/stomatochirurgie/vytrzeni-zubu-moudrosti-pod-dasni-a-u-nervu-i168612 [27.1.2017]

---