Zubní implantáty

Pokud máte pocit, že bez jednoho zubu se v klidu obejdete, máte jich přece ještě plná ústa, omyl! Zbytek chrupu tím přichází o oporu a může se začít naklánět, posouvat, vychylovat a dráždit okolní tkáň. Vlivem odhalených krčků vám hrozí vyšší riziko vzniku kazů a paradentózy.

Chybějící zuby na posledních pozicích (sedmičky) je možné nějak čas postrádat, středové však nikoliv. Po několika měsících se totiž může stát, že by se vám náhrada do mezery už nevešla.

Dalším problémem je skus. Tím, že přesunete žvýkání na jiné zuby, se zhroutí skus v celé čelisti a ubude čelistní kost. Řešení samozřejmě existuje i v tomto případě, ale celý zákrok se prodraží a doba hojení se prodlouží na dvojnásobek.

 

Čím je možné nahradit chybějící zub

• Běžný zubní můstek: Náhrada s nasazením na vedlejší obroušené zuby, bez použití implantátů.
• Zubní můstek nasazený na implantát: Skvělé řešení pro ztrátu více zubů s tím, že se okolní zuby nebrousí a můstek se nasadí na aplikovaný implantát.
• Zubní korunka nasazená na zubní implantát: Řešení pro jeden a více zubů.
• Zubní protéza (zubní náhrada): Celková nebo částečná. Pro lepší upevnění je možné ji nasadit na 2-4 zubní implantáty, nebo ji přilepit speciálním lepidlem.
• Zubní korunka na váš zub: Lze ji použít pouze v případě částečné ztráty zubu. Podmínkou je pevný a ošetřený kořen zubu. Korunka se zhotoví dle otisku. Je možnost vybrat metalokeramickou, celokeramickou, pryskyřicovou, celoplášťovou kovovou.

Jaké jsou výhody tří nejčastěji volených zubních náhrad?

BĚŽNÝ ZUBNÍ MŮSTEK	ZUBNÍ IMPLANTÁTY + korunka nebo plastová náhrada	ZUBNÍ PROTÉZA
broušení okolních zubů a jejich nevratné poškození	zastoupí jeden i více zubů pro náhradu více zubů postačí dva implantáty a na ně se usadí speciální můstek zastupující až tři zuby (není to stejné jako běžný zubní můstek, tady se neobrušují okolní zuby) pro náhradu všech zubů stačí obvykle 2-4 zubní implantáty, na které se snímací náhrada ukotví, vhodné pro starší lidi.	vhodné řešení v případě, že vám chybí více zubů
žvýkací tlak se přenese na okolní zuby, čelistní kost po vytrženém zubu tak ubývá	vyšší pořizovací cena	dělí se na částečnou a celkovou
běžný zubní můstek je celkově / částečně hrazený některými zdravotními pojišťovnami	zubní implantáty běžně nehradí pojišťovna, pouze v případě, že jde o jedinou možnost z hlediska zdravotního stavu pojištěnce (např. u rozštěpu patra)	zubní protézu hradí pojišťovna
můstek lze opakovaně nasadit max. 3x	je kvalitní oporou pro ostatní zuby	možnost přilepování, případně přichycení na zubní implantáty
v případě, že můstek nedrží, je nutné zuby, na kterých byl připevněn, vytrhnout	žvýkací tlak zůstává na zubním implantátu, tedy kost pod ním je správně namáhaná a nemizí, což by mohlo vést i ke změně tvaru tváře	nutná opakovaná úprava kvůli měkkým tkáním v ústech, které se neustále mění
po využití zubního můstku, kdy už ho znovu nasadit nelze, je stejně nutné volit zubní implantáty, případně částečnou snímatelnou protézu	neinvazivní metoda	jednou ročně je důležité stomatologem ověřit stabilitu protézy a přilnavost
nemá dlouhou životnost	vysoká odolnost a dlouhá životnost	možné dočasné komplikace: otlaky, pocit na zvracení, horší výslovnost, říhání, vypadávání protézy při kýchání a kašli
při špatném čištění může dojít ke vzniku kazu obroušených zubů a následné infekci a ztrátě dalších zubů	bezpečné řešení: netvoří se infekce a zánět	protézy je nutné denně na několik hodin odkládat, aby si ústa odpočinula
není tolik odolný	nepoškozují okolní zuby

 

Zubní můstek nebo implantáty

Jak jste si mohli porovnat v tabulce, je jasné, že ošetření zubním implantátem je sice na první pohled dražší, ale investice se vyplácí. Zubním můstkem nenávratně poškodíte vedlejší zuby a navíc nejde o doživotní řešení. V případě, že se opakovaně uvolní, nasadit již nepůjde a bude nutné vše vyřešit jinak. Okolní zuby se musí vytrhnout a opět přichází na řadu buď zubní implantáty, nebo částečná protéza. O tom, že budete muset opakovaně navštěvovat zubaře, ani nemluvíme.

Co je zubní implantát

Představit si ho můžete jako malý šroubek se závity - umělý zubní kořen. Vyrábí se z titanu nebo z jeho slitin. Pomocí závitů se zavede do čelisti, která do něj vroste (vhojení implantátu) a celou náhradu zpevní.

Nový zub se skládá ze tří částí: 

• šroub: upevní se krouživými pohyby do vyvrtaného otvoru v čelisti
• abutment (pilíř): část, kterou při otevření úst vidíte a propojuje šroub s keramickou zubní korunkou
• náhrada zubu: keramická korunka, můstek, zubní náhrada, plastová náhrada, upevňují se přímo na abutment

 

Druhy zubních implantátů

Většina kvalitních implantátů pochází z Německa, Švédska, Itálie, USA a Švýcarska.

Tvar:

• Válcovité implantáty (mrkvovité): nejpoužívanější typ zubního implantátu, neomezená životnost a indikace, vyrobené z titanu a případně jeho slitin, tvarem připomínají válec nebo šroub, průměr 4 mm a délka 8-16 mm
• Čepelkové implantáty: méně časté, velmi vhodné jako doplnění válcovitých implantátů, mají různé tvary, jsou z titanu, vhodné do úzké čelisti
• Transdentální implantáty: zavádějí se přes mrtvý zub, mají zpevňující funkci

Materiál:

• Keramické zubní implantáty (zirkonoxidové): novinka 21. století, velmi pevná zirkonoxidová keramika, mají bílý vzhled - estetičtější, vhodné pro pacienty alergické na titan, ideální pro pacienty s měkkými a tenkými tkáněmi (titan by mohl prosvítat), menší pevnost
• Titanové implantáty: používají se dlouhodobě, jejich povrch se zdrsňuje, aby čelist lépe přirostla, velmi odolné a pevné
• Implantáty z nerezové oceli: vhodné pro provizorní implantáty

„Titan se v medicíně používá zcela běžně, nevyvolává v lidském těle totiž žádné reakce, je pevný, odolný a také chuťově neutrální. Povrch titanového implantátu je navíc možné opatřit aktivní biosložkou, která až o polovinu zkracuje dobu hojení,“ vysvětluje pro web LekariOnline.cz MUDr. Alexander Shill, primář Shill Dental Clinic.⁽¹⁾ (celý článek)

 

Velikost:

• Miniimplantáty: malé šrouby o průměru 1,8 mm a délky 10-18 mm, vyrobené z titanové slitiny, mají menší průměr - hodí se tam, kde klasické ne (horní čelist v blízkosti nosních dutin, do malých úst, při menší šířce zubní čelisti), rychlejší hojení, v ČR se používají od roku 2002, nižší cena, aplikují se v lokální anestezii
• Krátké implantáty: délka < 7 mm, ideální do čelisti, kde je méně kosti, bývají širší
• Běžné implantáty: průměr 3,5-5 mm, délka 8-13 mm

Cena⁽²⁾:

Oficiální dělení podle ceny neexistuje, ale implantologové je řadí do tří skupin:

• nízkonákladové: využívají se skutečně jen minimálně, cena je bohužel na úkor kvality
• ekonomické: kvalitní implantáty bez dalšího vývoje, výrobci dodávají již osvědčené a kvalitní věci bez inovací
• prémiové: implantáty jejichž výrobci kvalitu dlouhodobě sledují, vyhodnocují a vyvíjejí kupředu, maximální inovace

„U levnější implantátů je větší pravděpodobnost selhání ať už chirurgické fáze - vhojení implantátu, nebo následné protetické rekonstrukce. Vzhledem k ceně je pak velice důležitý faktor životnost implantátu,“ dodává MUDr. Richard Benko z libereckého stomatologického centra RB Dent.⁽³⁾ (celý článek)

Zubní implantáty: Postup, ošetření a péče po aplikaci

Indikace

Vhodné řešení při ztrátě jednoho a více zubů. Implantáty je možné nahradit všechny zuby dolní i horní čelisti. O tom, zda jde u vás o nejlepší řešení, rozhodne specialista při první návštěvě.

Ošetření se provádí už od 15 let u dívek a od 16 let u chlapců. Je to chvíle, kdy čelist přestává růst⁽⁴⁾. Horní hranice není stanovena.

Kontraindikace

Implantace se nedoporučuje v těchto případech:

• neléčená cukrovka
• vážné poruchy srážlivosti krve
• nedostatečná dentální hygiena
• vysoká funkce štítné žlázy
• osteoporóza
• dlouhodobé užívání kortikoidů
• cukrovka léčená inzulínem
• nádorové onemocnění v dutině ústní
• skřípání zubů
• zatínání zubů
• těhotenství
• u pacientů v transplantačním programu
• při užívání bisfosfonátů (léčba kostních nádorů a osteoporózy)

Zákrok se nejčastěji odkládá z těchto důvodů:

• viróza
• afty
• nachlazení
• opar
• prasklé koutky
• angína
• paradentóza

Zubní implantáty u kuřáků
Určitou kontraindikací může být kouření. Důvodů je hned několik. Kuřáci mají v mnoha případech více citlivou dáseň, a ne zcela v kondici. To by mohlo výrazně zhoršit a prodloužit hojení. V každém případě je důležité dbát na péči o chrup po zákroku ještě s větším důrazem než před ním. Jen správná prevence a péče zabrání vzniku zánětu dásní a paradentózy.

Dále je důležité mít na paměti, že náhrady zubů mají stále stejný odstín a vlivem kouření zuby žloutnou. Nelze tedy očekávat, že váš chrup bude mít ve všech místech stejné zabarvení.

 

Co se bude dít před zákrokem

Před samotnou aplikací je nutné navštívit dentální hygienu, kde zuby zbaví plaku a zubního kamene. Dále je důležité vyšetření stomatologem, který zhodnotí váš zdravotní stav, informuje se o lécích, které berete, a stanoví vhodný postup.

Během první návštěvy vás čeká RTG čelisti, případně 3D - CB CT rentgenový snímek. Na základě vyšetření je možné vybrat vhodné implantáty a dojít ke konečné ceně.

Pokud stomatolog uzná, že čelist není dostatečně široká, předchází implantaci ještě augmentace – rozšíření čelistní kosti. Postupů je několik. Běžně se dáseň rozřízne a kost se doplní o umělý materiál (měkký – na bázi kolagenu, pevný - na bázi hydroxyapatitu) smíchaný s kostní drtí z vaší čelisti.

Občas se přistoupí na transplantaci vlastní kosti z jiného místa úst. Tato část se buď na místo přišroubuje, nebo rozdrtí a použije jako pojivo s umělým materiálem.

Délka hojení po augmentaci čelistní kosti je přibližně 6-9 měsíců. Až následně je možné vložit implantáty.

Aplikace zubních implantátů: postup krok za krokem

Celý zákrok trvá 30-90 minut a provádí se ve dvou fázích. První část je aplikace zubního implantátu a po zahojení se nasazuje pilíř a korunka.

POSTUP:

• 1. Ošetření chrupu, odstranění všech kazů.
• 2. Zhotovení snímku.
• 3. Stanovení cenového plánu a způsobu implantace.
• 4. Předoperační vyšetření (dle zvolené anestezie).
• 5. Anestezie: lokální anestezie, případně analgosedace.
• 6. V místě, kde bude uložen implantát vám lékař odklopí slizniční lalok, aby se dostal ke kosti.
• 7. Následně se vrtákem udělá otvor, kam se zavádí implantát. Během jednoho sezení je možné vložit až 8 implantátů.
• 8. Po zašroubování implantátů lékař zašije řez.
• 9. Domů odcházíte ihned po zákroku a s antibiotiky.
• 10. Nastává fáze vhojování: rozmezí 4-6 měsíců.
• 11. Po zahojení se provede další chirurgický řez, který umožní nasazení pilíře (část implantátu, která vykukuje z dásně). Někteří odborníci v této fázi již nasazují korunku.
• 12. Dva týdny trvá, než se dáseň kolem pilíře zregeneruje a utvoří kolem něj ochrannou vrstvu, která zabrání průniku bakterií ke šroubu.
• 13. Nasazuje se korunka, můstek nebo celková protéza.

 

Hojení zubního implantátu

Odpočinek
Po zákroku je dobré zůstat den v klidu a nenamáhat se.

Otok
Několik dní tvář zachlazujte, aby ustoupil otok. Pokud by ústa byla oteklá i po 5-7 dnech, kontaktuje svého ošetřujícího lékaře.

Bolest
Bolest po vložení zubních implantátů bývá popisována spíše jako tlačení, na které zaberou běžná analgetika z lékárny.

Čištění zubů
První tři dny si v místě rány zuby nečistěte. Dalších 10 dní pracujte se zubním kartáčkem velmi opatrně, abyste nepotrhali stehy. Pro lepší hygienu nezapomeňte na ústní vodu s dezinfekčním účinkem.

Jídlo
Konzumace jídla je vhodná až po chvíli, co zcela ustoupí účinky anestezie. Zhruba dva dny do jídelníčku zařaďte spíše tekutou a měkkou stravu. Minimálně týden se vyhýbejte oříškům, semínkům a máku, nezapomeňte, že ránu nelze čistit a zbytky jídla by mohly nepříjemně tlačit na podrážděnou dáseň. Nevhodná je i konzumace kyselých a ostrých jídel.

Stehy
Pokud se nepoužijí vstřebatelné stehy, vytahují se 7. - 10. den od zákroku.

Vhojování implantátu
U dolní čelisti trvá tato fáze 4 měsíce. Horní čelist potřebuje pro vhojení až 6 měsíců.

Jak se starat o zubní implantát

Sice se na implantovaném zubu nemůže udělat zubní kaz, ale v případě špatné péče o chrup, hrozí zánět dásní a paradentóza.

Návštěva u dentální hygienistky by měla být mnohem intenzivnější. Pomocí speciálních pomůcek vyčistí prostor i pod dásní a ukáže, jak o zubní náhradu pečovat. Doporučený interval návštěv je jednou za 3-6 měsíců. Někteří výrobci implantátů mají přímo v záručních podmínkách pravidelnou kontrolu dentální hygienistkou, jinak neuznají záruku.

Zubní implantáty: Komplikace

Každý chirurgický zákrok s sebou přináší jistá rizika a možné komplikace. Vždy je řešte se svým implantologem.

• poškození nervových zakončení: brnění a bolest v místě implantace
• problémy s dutinami: když se umístí šrouby v horní čelisti velmi těsně u nosních dutin
• infekce v ráně
• poškození struktur okolí (krevní cévy, zbývající zuby)
• zubní implantát se hýbe: v takovém případě je nutné navštívit implantologa

 

Záruka na zubní implantáty a jejich životnost

Pro co nejdelší životnost je důležité správné vhojení a perfektní ústní hygiena.
Běžně výrobci uvádí záruku 10 let, a to pouze u nekuřáků.

O doživotní záruce, i když implantáty skutečně vydrží po celý život, nemohou výrobci hovořit. Jde o jakousi právní ochranu, protože nikdo nemůže zaručit, že ještě za 30-40 let bude firma existovat, aby vám v případě problémů implantát vyměnila.

Keramické korunky, můstek nebo plastové náhrady?

Po vsazení implantátu je nutné vybrat to, co bude tvořit váš nový zub. Jaké máte možnosti?

Keramické korunky
Cenově nejdražší metoda. Pro keramické zuby je nutné zavést 6-8 implantátů. Ale získáte tak krásné a odolné zuby bez změny barvy.

Keramická korunka musí být pečlivě udělaná. Tím, že je tvrdá, musí perfektně sednout, aby nikde netlačila a nepraskla. Připravte se, že ucítíte i větší hmotnost zubu, pokud budete takto chtít celý chrup, jde o poměrně velký váhový rozdíl.

Keramický můstek
Několik nových zubů upevněných jen na 2-4 implantátech. Neplést s běžným zubním můstkem. Tady se okolní zuby vůbec nebrousí. Cena je nižší. Výsledný efekt je skvělý a zuby jsou velmi odolné.

Plastové náhrady Bränemarkův můstek
Plastové náhrady mají tvrzenou nebo kovovou konstrukci. Ty se umisťují na 4-6 zubních implantátů pro horní a na 4-6 implantátů pro dolní čelist.

Cenově přijatelnější řešení a celá konstrukce je velmi lehká a jednoduše opravitelná. Plast sice není tak odolný a může změnit svoji barevnost, ale je velmi pružný a dobře se přizpůsobuje.

 

 

Cena zubního implantátu

Co vše zahrnuje výsledná cena:

• platba za implantaci
• zubní implantát
• anestezii
• protetická náhrada (keramická korunka, keramický můstek, protéza, plastová náhrada)

„Zubní implantáty se v současné době považují za nadstandard. Pojišťovna hradí anestezii. Jedná se řádově o stokoruny. Náklady na realizaci zákroku se při součtu materiálů: implantát, titanová nástavba, náhrada kosti/augmentační materiál/, membrány, šití, časová náročnost zákroku, se vždy pohybují řádově od tisíců, do desetitisíců. Při rekonstrukci obou čelistí výrazně převyšují statisícovou částku. Přestože se každý lékař snaží o maximální dostupnost zákroku, musí především zabezpečit spolehlivost výrobku, a těžko může „zasuplovat“ ekonomické možnosti pacienta. Každému je třeba „ušít“ protetickou náhradu „na míru“ funkčně spolehlivou a zlepšit kvalitu života pacienta,“ vysvětluje pro web LekariOnline.cz MUDr. Zdeněk Kotek.⁽⁵⁾(celá odpověď)

Cena jednoho zubního implantátu začíná na 12 000 Kč. Průměrně však za komplet (implantát + korunka) zaplatíte 50 000 Kč.

Kompletní ceník zubních implantátů jednotlivých klinik najdete zde >>

Zubní implantáty na splátky
Mnohá stomatologická a implantologická centra tuto službu nabízejí. Přesné podmínky se dozvíte při první návštěvě vybraného lékaře.

Zubní implantáty na pojišťovnu
Zubní implantáty hrazené pojišťovnou, až na některé výjimky, nejsou. O proplacení lze požádat jen v případě, že vám váš zdravotní stav (např. rozštěp patra, deformita čelisti úrazem, genetická deformita atd.) neumožňuje zvolit jiný způsob náhrady ztraceného zubu. V těchto případech rozhodují o proplacení pojišťovnou revizní lékaři.

---

 

REFERENCE

1/ Lekari-online.cz. 2020. Články. ZTRÁTA ZUBU NENÍ PRO MODERNÍ STOMATOLOGII ŽÁDNÝ PROBLÉM. MUDr. Alexander Schill, Schill Dental Clinic [online]. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/stomatologie/novinky/ztrata-zubu-neni-pro-moderni-stomatologii-zadny-problem [11.11.2018]

2/ VŠE O IMPLANTÁTECH, MUDr. Václav Kopecký, vedoucí lékař kliniky EsthetX. 2020. [online], Dostupné na: http://zubni-implantaty.com/vse-o-zubnich-implantatech/

3/ Lekari-online.cz. 2020. Články. KVALITNÍ VS. “LEVNÉ” ZUBNÍ IMPLANTÁTY. MUDr. Richard Benko, stomatologické centrum RB Dent. [online]. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/stomatologie/novinky/kvalitni-vs-levne-zubni-implantaty [9.2.2015]

4/ Tooth defects treated by dental implants in adolescents. med.muni.cz [online]. [cit. 2009-11-25]. Dostupné na: https://web.archive.org/web/20051103190236/http://www.med.muni.cz/biomedjournal/pdf/2003/01/005-008.pdf, [3.11.2005].

5/ Lekari-online.cz. 2020. Diskuze. Citace MUDr. Zdeněk Kotek. [online]. Dostupné na: https://www.lekari-online.cz/stomatologie/diskuze/zubni-implantaty/moznost-zubnich-implantatu-na-pojistovnu-i215574 [22.1.2019]